Ишемический инсульт у пожилых

Инсульты занимают второе место в списке самых распространенных причин смерти людей. По разным данным ежегодно в мире фиксируется от 10 до 15 000000 случаев и большая часть из них приходится на людей старше 65 лет. Возраст оказывает большое влияние на тяжесть течения и последствия ишемического инсульта мозга у пожилых и усложняет реабилитацию. Однако своевременная помощь врачей и помогающих специалистов увеличивает шансы на максимально возможное восстановление утраченных функций.

Определение

Ишемический инсульт или инфаркт мозга — это патологическое состояние, которое возникает из-за острого нарушения мозгового кровообращения и приводит к гибели клеток и повреждению тканей мозга.

В большинстве случаев развивается в результате тромбоза, эмболии (закупорки сосудов инородными объектами) или снижения кровотока, вызванных различными патологиями сердечно-сосудистой системы: атеросклерозом, инфарктом миокарда, стенозом сонной артерии, сахарным диабетом и т.д. Приводит к нарушению или утрате функций разных отделов мозга, а в 15% случаев — к летальному исходу.

Ишемический инсульт у пожилого человека нужно отличать от геморрагического, при котором из-за разрыва сосуда происходит кровоизлияние в мозг. Первая помощь и терапия при разных типах патологии будет различаться.

Симптомы

Инсульт возникает внезапно, его симптомы проявляются мгновенно и делятся на общемозговые и очаговые. К общемозговым симптомам относятся:

• Тошнота, рвота.
• Головная боль.
• Боль в глазах.
• Судороги.
• Обморок.
• Спутанность сознания.
• Невнятная речь.
• Оглушенность, сонливость.

Очаговый симптомокомплекс зависит от локации и объема поражения:

• Если закупорка произошла в бассейне сонной артерии, то у человека будет наблюдаться снижение или утрата мышечной силы ног и рук с одной стороны тела. Конечности с правой или левой стороны либо вообще отнимутся, либо управлять ими станет сложно. То же произойдет и с мышцами лица: если попросить человека улыбнуться, то улыбка выйдет кривой, однобокой.

• Поражение кровотока в бассейне позвоночной или базилярной артерии сопровождаются головокружением, расстройствами звука и глазодвигательными нарушениями. У человека может начать двоится в глазах, пропадать зрение. Возможны галлюцинации

• Если инфаркт затронул участки мозга, за кровоснабжение которых отвечает средняя мозговая артерия, то на это укажут такие признаки как афазия (нарушения речи) и апраксия (невозможность выполнять произвольные действия).

Также ишемический инсульт головного мозга у пожилых людей можно опознать по таким признакам как утрата координации движений, икота, проблемы с глотанием и девиации глазных яблок (развитие косоглазия при инфаркте мозга далеко не редкость).

При появлении любого из симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Чем меньше времени пройдет между появлением первых проявлений болезни и госпитализацией, тем больше шансов минимизировать ущерб здоровью больного.

Первая помощь

1. При малейшем подозрении на инсульт вызывайте скорую помощь. При общении с диспетчером назовите пол и возраст пациента. Обязательно запишите время, когда начали проявляться симптомы.
2. Уложите пострадавшего так, чтобы голова и плечи были выше тела. Если человек упал — не перемещайте его и не пытайтесь поднять, просто подложите подушку или валик.
3. Не пытайтесь напоить или накормить человека. У него может быть нарушена глотательная функция и он задохнется.
4. Не давайте никаких лекарств, не делайте уколов. На глаз вы не определите причину и вид инсульта и можете только еще больше навредить человеку.
5. Откройте окно, расстегните больному воротник, уберите галстук.
6. Следите за тем, чтобы ротовая полость человека была свободна от пищи, слюны и рвотных масс. Если человек потерял сознание, уложите его на бок.
7. Если человек не дышит, необходимо сделать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Диагностика

Как правило врачам для постановки диагноза бывает достаточно знакомства с клинической картиной и анамнезом. Однако для дифференциации патологий ишемического вида от геморрагического применяется инструментальная диагностика:

• КТ. Помогает выявить очаг поражения и выявить наличие/отсутствие кровоизлияния.
• МРТ. Позволяет исследовать состояние артерий головного мозга.
• Церебральная ангиография. Подходит для детального обследования сосудов мозга и черепа. Используется при планировании операций.

Кроме того, невролог может назначить биохимический анализ крови, отправить больного на УЗИ или ЭЭГ.

Лечение

Эффективность лечения ишемического инсульта головного мозга у пожилых людей во многом будет зависеть от того, как быстро пациент был доставлен в больницу.

Терапия в острейшем периоде

При поступлении больного в течении 3-4,5 часов у врачей есть шанс растворить тромб с помощью тромботических препаратов, устранить кислородное голодание клеток и спасти часть поврежденных тканей.

Если с момента развития инсульта прошло более 6 часов, то применение тромболитиков не имеет смысла. Пациенту назначаются антикоагулянты, препятствующие образованию новых тромбов и препараты для разжижения крови.

Кроме того, врачи проводят базисную терапию, направленную на нормализацию базовых физиологических показателей: температуры тела, артериального и внутричерепного давления, работы сердца, уровня кислорода и сахара в крови и т.д.

Терапия в острый период

• Медикаментозное лечение. Для улучшения кровотока больным назначаются антикоагулянты и антиагреганты, а для восстановления тканей мозга — нейропротекторы.
• Оксигенотерапия. Применяется для наполнения крови кислородом, если его содержание опускается ниже отметки в 92%.
• Уход. В этот период важно все: контроль за правильным положением тела, соблюдение нормы выпитой жидкости, сбалансированное питание, профилактика пролежней, массаж и т.д.
• Профилактика осложнений. В первую очередь борьба с инфекциями мочеполовой системы, пневмонией, мышечной слабостью.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется и в качестве профилактики (для удаления атеросклеротических бляшек из сонной артерии), и в качестве реанимационного действия (для коррекции внутричерепного давления при развитии мозжечкового инсульта).

Последствия ишемического инсульта у пожилых

Тяжесть течения болезни, зависит от того как была оказана медицинская помощь и насколько обширным был ишемический инсульт головного мозга у пожилых. Последствия могут быть обратимыми и необратимыми:

• Инвалидность, снижение или полная утрата дееспособности.
• Трудности с самообслуживанием.
• Снижение когнитивных функций.
• Потеря памяти.
• Проблемы с чтением и письмом.
• Нарушения координации движений, речи.
• Психические расстройства: депрессия, тревожное расстройство, фобии и т.д.
• Астения.

С последствиями микроинсульта организм может справиться самостоятельно за 2-3 недели. Прогрессирующий и завершенный инфаркт мозга предполагают развитие более тяжелых поражений, устранить которые без профессиональной помощи невозможно.

Восстановление и реабилитация

Период раннего восстановления длится до 6 месяцев после манифестации болезни. Если в это время будут проведена реабилитационные мероприятия, то высока вероятность, что утраченные функции будут восстановлены полностью или почти полностью.

Реабилитация делится на три этапа:

• Работа с лежачим пациентом. Заключается в поддержке жизненно важных функций, профилактике пролежней, организации питания, помощи в соблюдении гигиены и т.д.
• Ранняя реабилитация. Восстановление последствий ишемического инсульта у пожилых, переживших острый этап, включает в себя пассивную физическую гимнастику, выполняемую с помощью медперсонала, массаж, речевую гимнастику, физиотерапию и т.д.
• Поздняя реабилитация. Пациент занимается с эрготерапевтами, психологами, логопедами и врачами ЛФК, которые помогают ему восстановить физические навыки, стабилизировать психоэмоциональное состояние и адаптироваться к ограничениям, если такие возникли после болезни.

Период позднего восстановления занимает в среднем два года. В это время важно продолжать развивать пострадавшие навыки, а также уделить внимание заболеваниям, которые стали причиной развития патологии.

Реабилитация в домашних условиях — не лучшая идея при ишемическом инсульте у пожилых. Прогноз для жизни больного, конечно, зависит от объема повреждений однако в большинстве случаев родственники не могут заменить штат узконаправленных специалистов.

Прогноз и профилактика

По статистике около 10% людей, перенесших инфаркт мозга восстанавливаются полностью, еще 25% сохраняют некоторые признаки болезни, но возвращаются к нормальной жизни. Примерно 15-20% больных, к сожалению, умирают вскоре после манифестации инсульта.

У 40-50% пострадавших развиваются необратимые нарушения, из-за которых они нуждаются в постоянном уходе. Причем 10% из них требуется специализированный уход, который могут обеспечить только медицинские работники.

Приблизительно 14% пациентов вновь попадают в больницу с инфарктом мозга в течение 1 года. Профилактикой подобной проблемы является своевременно лечение причин, вызвавших ишемический инсульт головного мозга у пожилых. Прогноз будет положительным только в том случае, если больной соблюдает все рекомендации врачей, придерживается правильного питания, не употребляет алкоголь и сигареты.

Разновидности ишемического инсульта у пожилых

По скорости образования неврологического дефекта они делятся на:

• Транзиторные ишемические атаки. Короткие приступы проходят в течение 24 часов, отличаются минимальными очагами поражения, не оказывающими тотального влияния на функции ЦНС. Часто остаются незамеченными без специального исследования.
• Микроинсульты. Длительные ишемические атаки продолжаются в течение нескольких дней. Восстановление мозга происходит через 2-21 день после появления первых симптомов.
• Завершенный инсульт. Сформировавшийся инфаркт мозга с необратимым неврологическим дефицитом.

Если в основе классификаций лежат причины болезни, то инфаркты мозга делятся на:

• Атеротромботические. Проявляются на фоне атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический. Причиной такого инсульта является закупоривание крупных сосудов. Он опасен тем, что часто переходит в геморрагический.
• Гемодинамический. К нему приводит критическое снижение артериального давления.
• Лакунарный. Часто развивается из-за повышения артериального давления и поражения небольших артерий. Этот вид инсульта отличает отсутствие общемозговой симптоматики.
• Реологический. Причиной его возникновения является не закупорка сосудов, а изменение вязкости крови.